科普|幻肢痛该如何缓解和治疗？

　　作为截肢后的主要并发症之一的幻肢痛(phantom limb pain，PLP)经常有朋友在假肢公司咨询。幻肢痛指主观感觉已切除的肢体仍然存在，并有不同程度疼痛的幻觉现象，发生率约为50%～80%。幻肢痛多出现在断肢的远端，上肢比下肢出现比例更大。男女比例无差别，大部分幻肢痛与残肢痛合并存在。

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　　幻肢痛的病因

　　幻肢痛的病理机制复杂, 目前尚未完全明了，目前更多的认为幻肢痛是一种神经病理性疼痛(neuropathic pain)，也有认为属于中枢性疼痛。临床试验证明, 幻肢痛可能与感觉传入的各个环节发生变化有关, 主要包括外周和中枢机制(外周感受器、感觉传入纤维、脊髓传导通路、丘脑、皮质)，同时幻肢痛与患者的心理因素关系密切。

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　　幻肢痛的临床表现

　　幻肢痛患者可以感受到非正常的肌肉运动，如感觉肢体不在正常位置，觉得肢体长度、大小和温度不断变化。对大多数患者来说，幻肢痛会随着时间的推移而减退，但部分患者表现为持续性疼痛，日常生活会受影响。

　　幻肢痛的强度和频率变化非常大，通常被描述为典型的神经痛症状，疼痛程度不等、性质各异。常见有刀割样痛、针刺样痛, 后期多为搏动性痛、烧灼样痛、针刺样痛、钻孔样痛或压迫感、强直感、痒感等,伴有残肢部皮肤冷热改变和截端肌张力异常。疼痛的持续时间可以是数秒, 也可以是数小时。

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　　加重幻肢痛的因素有哪些?

　　比如冷，热，极端天气，施加压力，某些体位变化，紧张的情绪，术部位深层或表层的感染，使用不合适的假肢等都是加重幻肢痛的因素。另外夜深人静时，当患者将注意力全部放在自己的残肢上时，疼痛感也会加剧，所以分散注意力可以有效的缓解幻肢痛。

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　　幻肢痛会一直痛吗?

　　幻肢痛首次发作通常在截肢后早期，疼痛通常在截肢后一周或数周内出现, 也有数月、数年后出现者。一些研究显示截肢后数天就可出现幻肢痛。幻肢痛的两个发作高峰期分别为截肢术后1个月内和1年后。

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　　幻肢痛的缓解与治疗方式

　　幻肢痛治疗方法的选择在很大程度上取决于该病的发病机制及其病变本质的研究水平。传统的治疗方法为药物疗法、神经阻滞、外科处理以及心理疗法。

　　1.药物疗法：

　　药物治疗可在一定程度上缓解幻肢痛，常用的药物有非甾体类消炎止痛药、三环类抗抑郁药、抗痉挛药、麻醉性镇痛药等，需要在医生指导下使用。

　　2.神经阻滞：

　　神经阻滞治疗包括交感神经阻滞或局部神经阻滞，疼痛部位浸润或局部麻醉同样有效，尤其对残端痛患者。在截肢伤口康复之后，可以通过按摩以及毛巾热敷等方法降低残肢的敏感度，同时在安装假肢行走后也会对幻肢痛有所缓解。

　　3.外科手术治疗

　　应用外科的方法，刺激、损毁痛觉传入的某些环节，甚至痛觉中枢，在一定程度上达到止痛目的。主要包括：周围神经刺激术、脊索热凝疗法、脊索刺激疗法、TENS疗法、定向深脑刺激术、脊髓前侧切断术、脊神经根切断术、脊神经根入口处损毁术、背侧柱刺激术等，常常作为最后的手段。

　　4.心理支持：

　　患者截肢后，从心理上难以接受既定事实，无法撄脱心理创伤，因此应给予患者术前教育，家庭关怀，心理安慰，结合其兴趣加以引导，使其重新适应生活，融入社会。

　　5.镜像疗法

　　镜像疗法通过以幻治幻的方法可有效帮助截肢病人“忘记”疼痛。治疗方法是让患者坐在一面特殊的镜子前，截肢的部位隐藏镜外，他在镜子里只能看到自己健全手臂或腿的映象。这样可使患者产生截除的肢体仍然存在的视觉错觉，患者移动健全肢体时会主观感觉自己又能移动和控制“幻肢”了。这种方法可以激活那些引发幻肢痛的脑部调节中心，从而减缓疼痛感觉。

　　6.安装假肢或弹力绷带塑型

　　安装假肢后可为肢体提供稳定的压力，在分散注意力的同时可一定程度上缓解幻肢痛，使用弹力绷带塑型也是这个道理。